卫生健康事业发展70年巡礼专栏 述评

• 我国新生儿乙型肝炎母婴阻断成就和展望

  崔富强;庄辉;

  中国是乙型肝炎(乙肝)慢性感染者数量最多的国家,每年约有100万例乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)表面抗原(HBsAg)阳性孕妇需要生育,其中约26万例为乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性孕妇。对HBsAg阳性孕妇实施科学的母婴阻断措施,减少新发感染是当前我国进一步控制乙肝面临的主要工作。无论母亲感染状态如何,实施新生儿出生后24 h内接种乙肝疫苗(HepB)是最重要和最根本的策略。对于HBV感染的高病毒载量的孕妇的抗病毒治疗,需要考虑起始时间节点、纳入标准、服药持续时间和停药时间等。做好我国HBV感染母婴阻断,主要策略包含4种:(1)对孕妇进行HBsAg筛查;(2)对HBsAg阳性母亲的新生儿出生12 h内接种HepB和乙肝免疫球蛋白(HBIG),然后完成全程乙肝疫苗免疫;对HBsAg阴性母亲的新生儿出生24 h内接种HepB,然后完成全程乙肝疫苗免疫;(3)仅对HBV DNA高载量的孕妇实施抗病毒预防;(4)对母亲HBsAg阳性的新生儿进行接种后监测并评价阻断效果。

  2019年05期 v.9 321-326页 [查看摘要][在线阅读][下载 434K]
  

卫生健康事业发展70年巡礼专栏 专家论坛

• 对《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》的一些拙见

  咸建春;孙鸿展;肖丽;徐洪涛;周乙华;

  围绕感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)的育龄女性的临床管理已开展了一系列研究,并发表多部共识/指南,对规范感染HBV的育龄女性的管理,减少HBV母婴传播,保障母婴安全具有积极作用。我国近期发布了《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》,但我们认为有些内容或推荐建议更新不够或不够全面,或者缺乏循证医学证据,值得商榷。本文结合近年研究结果,从HBV母婴传播率、我国育龄妇女慢性HBV感染率、妊娠前筛查与治疗、妊娠时机、妊娠期抗病毒治疗与管理、产后治疗以及新生儿随访和处理等方面提出一些拙见。

  2019年05期 v.9 327-332页 [查看摘要][在线阅读][下载 329K]
  

• 关于《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》的讨论——与咸建春主任对话

  窦晓光;

  《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》(简称《共识》)发表后,受到了很多临床医生的高度评价和广泛讨论。针对具体的推荐意见,也提出了很多不同意见和建议。其中泰州市人民医院肝病科咸建春主任针对具体内容提出了问题,并给出了不同的建议,非常值得共同讨论。本文将就妊娠前及妊娠中抗病毒治疗时机选择、育龄女性抗病毒药物选择、妊娠期肝炎发作的治疗与管理、HBV慢性感染孕妇抗病毒治疗时机及停药等问题做简要的回答,帮助临床医生更好地理解《共识》。

  2019年05期 v.9 333-336页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K]
  

论著

• 肠道微生物转位与抗病毒治疗后HIV感染者γδ T细胞活化的关系

  王蕊;计云霞;任雪艳;张彤;李珍;

  目的评价抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)后人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者免疫活化水平与微生物转位的关系。方法分别选取2017年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京佑安医院接受ART的27例HIV感染者和27例健康对照为研究对象。用ELISA法检测血浆中脂多糖(LPS)、LPS结合蛋白(LBP)和可溶性CD14(sCD14)的水平;用流式细胞术检测γδT细胞表面CD38和HLA-DR分子的表达。结果 ART后HIV感染者血浆中LBP和sCD14的水平较健康对照组均显著增加[(51.50±13.82)μg/ml vs(37.40±18.63)μg/ml,P=0.039;(1.75±0.31)μg/ml vs(1.36±0.25)μg/ml,P=0.008],而血浆中LPS水平与健康对照组比较,差异无统计学意义[(11.16±14.24)EU/ml vs(5.53±5.08)EU/ml,P=0.099]。此外,与健康对照组比较,ART后HIV感染者CD38~+γδT细胞、HLA-DR~+γδT细胞和CD38~+HLA-DR~+γδT细胞的比例均显著增加[(40.56±16.80)%vs(59.98±20.90)%,P=0.003;(37.63±17.47)%vs(54.95±14.69)%,P=0.002;(18.51±11.49)%vs(35.86±17.06)%,P=0.001]。然而,血浆LPS、LBP和sCD14的水平与CD38~+γδT细胞、HLA-DR~+γδT细胞和CD38~+HLA-DR~+γδT细胞的比例间无显著相关性(P均>0.05)。结论 ART后,HIV感染者γδT细胞的活化水平仍然增高,而γδT细胞的活化与肠道微生物转位无关。

  2019年05期 v.9 337-341页 [查看摘要][在线阅读][下载 1910K]
  

• 扬州市儿童腹泻样本中3株salivirus 病毒基因组特征分析

  张倩;苏璇;赵康辰;朱小娟;王艳;徐勤;郑东宇;唐震;王祥喜;庞正;崔仑标;朱凤才;

  目的分析3株salivirus病毒基因组特征,为了解我国salivirus病毒分子进化特征提供数据。方法对2018年扬州市儿童腹泻病例中3份salivirus病毒检测阳性的样本核酸进行高通量测序,获得该病毒的全基因组,应用MEGA 7.0软件构建系统进化树,通过MegAlign软件对核苷酸及编码区氨基酸序列进行同源性分析。结果 3株salivirus病毒均属于salivirus A1亚型,病毒之间基因组核苷酸及编码区氨基酸同源性均为99.4%～99.7%。与匈牙利毒株Hu/Baja-5332/2013/HUN/Salivirus A的同源性最高,核苷酸和编码区氨基酸同源性分别为96.5%～96.7%及98.0%～98.1%,处于同一进化分支。3株salivirus与国内salivirus A1亚型毒株的核苷酸和编码区氨基酸同源性分别为94.2%～95.2%及95.2%～97.1%;与国外salivirus A1亚型的核苷酸和编码区氨基酸的同源性分别为89.7%～96.7%及95.0%～98.5%,与国外salivirus A2亚型的核苷酸和编码区氨基酸的同源性分别为81.8%～81.9%及88.3%～88.4%。结论 3株salivirus病毒遗传进化特征不同于我国已报道的salivirus病毒,丰富了我国salivirus病毒的基因数据库。

  2019年05期 v.9 342-346页 [查看摘要][在线阅读][下载 987K]
  

• 2017—2018年北京市密云地区手足口病病原谱及肠道病毒VP1区基因特征分析

  张巍巍;冯宝立;张鹏;李洁;

  目的分析2017—2018年北京市密云地区手足口病病原分布特征及手足口病相关肠道病毒的VP1区基因特征。方法收集密云地区医院手足口病患者的咽拭子标本,采用实时荧光定量PCR方法对肠道病毒通用型核酸、CV-A6(coxsackievirus A6)、CV-A16(coxsackievirus A16)、EV-A71(enterovirus A71)、CV-A10(coxsackievirus A10)进行血清型别鉴定,通过VP1区测序方法进行未分型的毒株型别鉴定,VP1区核苷酸序列比对分析,并应用MEGA 6.0构建进化树。结果 2017年1月—2018年12月密云地区共采集405份手足口病患者咽拭子标本,肠道病毒阳性191份,阳性率为47.2%(191/405),阳性样本中CV-A6 123份(64.4%)、CV-A16 38份(19.9%)、EV-A71 12份(6.3%)、CV-A10 10份(5.2%)、CV-A2 3份(1.6%)、CV-A4 4份(2.1%)、CV-A8 1份(0.5%)。患者男女性别比例差异无统计学意义(P<0.05)。密云地区各型别的肠道病毒VP1区核苷酸序列与国内其他省市主要流行株基因型一致,其中CV-A8在本地区首次发现。1例重症患者分离的EV-A71毒株在VP1 SP 70区218位氨基酸发生赖氨酸到精氨酸的变异。结论 CV-A6是2017—2018年密云地区手足口病主要病原。长期监测密云地区的手足口病相关肠道病毒型别变化对预防控制手足口病病原新型别的暴发具有重要意义。

  2019年05期 v.9 347-350页 [查看摘要][在线阅读][下载 1160K]
  

• 2009—2015年广东地区少数民族献血者丙型肝炎病毒基因型分布的研究

  许茹;杜荣松;王敏;黄杰庭;廖峭;单振刚;戎霞;付涌水;

  目的了解广东地区少数民族献血者的丙型肝炎病毒(HCV)基因型分布以及不同基因型之间的进化距离。方法本研究收集2009—2015年广东地区少数民族献血者的HCV RNA阳性标本共44份,对其进行HCV E1基因的巢式PCR扩增并测序获得序列。通过MEGA 7.0对上述标本进行基因分型,采用p-distance对广东地区汉族和少数民族感染的HCV的进化距离进行计算,并分析广东地区少数民族和汉族的基因分布差异。结果共获得少数民族献血者40条HCV E1基因序列,经分析其基因型主要为1b(13个)和6a(12个),其他依次为3a(5个)、3b(4个)、1a(3个)、2a(2个)和4a(1个)。相对于1b(χ~2=13.2,P<0.01)、3b(χ~2=4.37,P<0.05)、3a(χ~2=6.0,P<0.05)、2a(χ~2=10.98,P<0.01)和6a(χ~2=11.15,P<0.01),亚型4a在少数民族中的分布远远高于其在汉族中的分布。相对于1b(χ~2=19.07,P<0.01)、3b(χ~2=4.51,P<0.05)、3a(χ~2=6.86,P<0.01)、2a(χ~2=11.42,P<0.01)和6a(χ~2=15.69,P<0.01),亚型1a在少数民族中的分布远远高于其在汉族人群中的分布。少数民族感染的HCV进化距离远远大于汉族感染的HCV进化距离(t=-10.01,P<0.01)。结论广东地区少数民族感染的HCV基因型分布和汉族的基因型分布不同,并且,少数民族感染的HCV之间的进化距离大于汉族感染的HCV进化距离。

  2019年05期 v.9 351-356页 [查看摘要][在线阅读][下载 3453K]
  

• 2017年内蒙古自治区健康人群麻疹抗体水平监测分析

  滕跃;王文瑞;田晓灵;郭雨;顾苏仪;

  目的了解内蒙古自治区健康人群麻疹抗体水平,制定针对性措施,有效控制麻疹。方法于2017年在内蒙古自治区采用分层随机抽样的方法抽取2个位于东部的盟市(赤峰、通辽),2个位于西部的盟市(呼和浩特、乌海),共1 372人作为研究对象,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法进行麻疹IgG抗体水平监测。结果 1 372份样本中,抗体阳性率为90.96%(1 248/1 372),抗体保护率为59.84%(821/1 372),抗体几何平均滴度(GMC)为1 321.28 IU/ml。东部地区与西部地区抗体阳性率差异有统计学意义(91.04%vs 80.92%,P<0.05)。各年龄组之间抗体阳性率(60.87%～96.67%)、保护率(49.18%～68.70%)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应加强对麻疹免疫薄弱地区和易感人群的麻疹监测,制定含麻疹类疫苗(MCV)补种策略,以达到完全消除麻疹的目的。

  2019年05期 v.9 357-360页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K]
  

• 四川省首例输入性D8基因型麻疹病毒基因特征分析

  刘李;徐朝花;谢应国;邓绪东;何吉兰;

  目的对四川省1例输入性麻疹病例的病毒株进行基因特征分析。方法采用Vero/SLAM细胞分离培养麻疹病毒,通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增麻疹病毒N基因羧基末端634个核苷酸片段,并对PCR产物进行序列测定和同源性分析。结果该麻疹病毒分离株与世界卫生组织(WHO)D8基因型参考株在基因亲缘性关系树上同属1个分支,核苷酸和氨基酸同源性分别为98.4%和98.0%。结论该病例为四川省首例输入性D8基因型麻疹病例。

  2019年05期 v.9 361-364页 [查看摘要][在线阅读][下载 1812K]
  

• 2013年云南省元江县健康儿童肠道病毒病原学调查及E6病毒VP1区3′端基因特征分析

  周永明;徐闻;伏晓庆;向以斌;田炳均;

  目的对2013年云南省元江县健康儿童肠道病毒(enterovirus,EV)病原谱进行调查,并对埃可病毒6型(echovirus 6,E6)VP1区3′端的基因特征进行分析。方法采集400名≤5岁健康儿童的粪便标本,进行病毒分离和基因测序定型,从GenBank基因库下载E6病毒参考株VP1区基因序列,用MEGA 5.2软件构建基因进化树。结果 2013年从元江县400名儿童粪便标本中分离到EV 39株,分离率为9.75%(39/400)。其中,A组病毒(enterovirus A,EV-A)1株,1个血清型(CV-A4);EV-B 36株,5个血清型(CV-B2、CV-B4、CV-B5、E25和E6);EV-C 2株,2个血清型(CV-A13、CV-A24);B组病毒占绝大多数(92.31%,36/39);共分离到E6病毒10株,占EV总分离数的25.64%(10/39),是分离比率较高的病毒。10株E6病毒分属于B和C 2个基因型,其中4株为B2亚型,6株为C5亚型。结论元江县健康儿童EV带毒率较高,分离到EV-A、EV-B和EV-C组病毒,未分离到EV-D组病毒和脊髓灰质炎病毒(poliovirus,PV)。B2和C5亚型共同在元江县健康儿童中传播和流行。今后应加强对E6病毒的实验室和流行病学监测。

  2019年05期 v.9 365-370页 [查看摘要][在线阅读][下载 3338K]
  

• 上海市松江区家长对轮状病毒及五价口服轮状病毒疫苗的认知和疫苗接种意愿调查

  胡塔静;朱祺;陈文花;沈金花;顾士康;沈静雯;陆红梅;陆秀琴;

  目的了解上海市松江区家长对轮状病毒(rotavirus,RV)及其疫苗的相关知识和为其子女接种五价口服轮状病毒疫苗意愿的影响因素。方法采用整群随机抽样方法和自行设计调查问卷,于2018年11月21日至12月11日,对上海市松江区1 962名家长进行有效调查,采用一般描述性分析、单因素分析和多因素非条件logistic回归法分析家长对轮状病毒及五价口服轮状病毒疫苗的认知情况和接种疫苗的影响因素。结果 1 962名家长中,仅55.05%(1 080/1 962)和39.04%(766/1 962)的家长在本次调查前听说过轮状病毒和五价口服轮状病毒疫苗,80.02%(1 570/1 962)的家长愿意为其子女接种五价口服轮状病毒疫苗。听说过轮状病毒、认为对于任何疾病,预防比治疗更重要、认为疫苗接种是预防疾病最重要的手段、认为疫苗的有效性是影响接种疫苗的关键以及对疫苗在国内推广持支持态度为影响家长为其子女接种五价口服轮状病毒疫苗的主要因素。结论上海市松江区家长对轮状病毒和五价口服轮状病毒疫苗的认知程度有待提高,应采取加强宣传、将疫苗纳入国家免疫规划等措施以推广疫苗接种。

  2019年05期 v.9 371-376页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K]
  

• 男性护士对人乳头瘤病毒及其疫苗知识知晓状况及影响因素分析

  任文静;高静;呼琴琴;

  目的了解男性护士对人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)及其疫苗相关知识的知晓情况和影响因素,为更好地开展HPV预防和HPV疫苗推广提供科学依据。方法 2018年1-3月,通过微信将陕西省范围内男性护理人员作为研究对象,采用自行设计的调查问卷开展研究,利用SPSS 19.0软件进行统计分析。影响因素采用χ~2检验及非条件logistic回归法分析。结果本次调查共收回有效问卷102份,HPV相关问题的正确率在13.73%～96.08%,HPV疫苗相关知识的正确率在0.98%～95.10%。正确率最低的问题是"知道男性也应该接种HPV疫苗",正确率为0.98%。男性护士对HPV及其疫苗相关知识的知晓率为32.35%(33/102)。多因素分析结果显示婚姻状况和工作科室是男性护士HPV及其疫苗相关知识知晓率的主要影响因素。结论男性护士对HPV及其疫苗相关知识知晓率较低,对一些常识性的HPV知识的理解存在误区。应重点加强针对男性护士的HPV及其疫苗的宣传和健康教育,特别是提高对未婚的男性护士和非外科科室人员的教育力度,提高其知晓情况,从而更有利于疫苗的推广和疾病的预防。

  2019年05期 v.9 377-382页 [查看摘要][在线阅读][下载 147K]
  

• CD64指数、sTREM-1、IL-6联合检测对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

  谭文敏;赖庭文;韩锋;

  目的探究肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis)患者腹水中白细胞分化抗原64(CD64)指数、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、白介素-6(IL-6)的诊断价值。方法将2017年4月至2018年3月就诊于海南医学院第一附属医院的94例肝硬化患者依据是否合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)分为合并SBP组(51例)、未合并SBP组(43例)。采集所有受试者腹水,采用流式细胞术检测腹水中CD64指数,采用酶联免疫吸附法检测腹水中sTREM-1、IL-6水平,制作受试者工作特征曲线(ROC)评估腹水中CD64、sTREM-1、IL-6对肝硬化合并SBP的诊断价值,对比CD64、sTREM-1、IL-6联合检测以及单项检测诊断效能。结果与未合并组比较,合并SBP组患者腹水中CD64指数[(42.06±6.68)vs(76.67±17.69)]、sTREM-1[(0.62±0.18)μg/ml vs(1.53±0.37)μg/ml]、IL-6[(68.75±12.03)pg/ml vs(91.86±21.74)pg/ml]水平均显著升高(P<0.05)。ROC分析显示,CD64指数诊断肝硬化合并SBP的ROC的AUC为0.815(95%CI:0.765～0.868),截断值为53.65;sTREM-1的AUC为0.831(95%CI:0.792～0.872),截断值为0.96μg/ml;IL-6诊断肝便化合并SBP的ROC的AUC为0.794(95%CI:0.775～0.813),截断值为82.79 pg/ml。与CD64指数、sTREM-1、IL-6单项检测比较,CD64指数、sTREM-1、IL-6三项联合检测灵敏度(92.16%vs 72.55%,74.51%,70.59%)、准确度(91.49%vs 77.66%,77.66%,78.72%)显著升高,差异有统计学意义(χ~2=6.746,5.718,7.862;χ~2=6.890,6.890,6.043;P均<0.05)。结论肝硬化合并SBP患者腹水中CD64、sTREM-1、IL-6水平显著升高,三者对肝硬化合并SBP具有一定的诊断价值,3项指标联合检测对肝硬化合并SBP的诊断效能优于单项检测。

  2019年05期 v.9 383-388页 [查看摘要][在线阅读][下载 405K]
  

综述

• 吐根碱抗病毒作用及机制研究进展

  牛军伟;谭文杰;

  吐根碱(emetine)是从茜草科植物吐根中提取的一种生物碱成分,是吐根的主要成分之一,分子式C_(29)H_(40)N_2O_4。抗病毒研究表明,吐根碱对多种DNA和RNA病毒均具有抑制活性且抗病毒机制不同。本文主要对其抗病毒作用及其机制进行综述。

  2019年05期 v.9 389-393页 [查看摘要][在线阅读][下载 261K]
  

• 疫苗储运冷链温度监测手段的国内外研发和应用进展

  于传宁;刘建忠;陈贤义;徐双飞;

  疫苗温度监测指示器是全程监测疫苗温度、保证疫苗冷链储运的有效手段。本文对理化疫苗小瓶监测标签等疫苗温度监测指示器的产生、分类及应用现状等进行了简要描述和分析,为相关部门和企业选择适合的疫苗温度监测指示器提供科学参考。

  2019年05期 v.9 394-397页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
  

病例报道

• 2例艾滋病伴抗利尿激素分泌失调综合征报告

  张美;段忠辉;李侗曾;牟丹蕾;梁连春;

  <正>艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)伴低钠血症是临床最为常见的电解质紊乱,对于顽固性低钠血症患者,临床医师除了简单的对症治疗外,需要积极寻找病因,考虑是否存在抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)的可能,及早诊断,正确治疗。血管加

  2019年05期 v.9 398-400页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K]
  

• 论文撰写规范

  <正>摘要(文摘)是科技论文的一部分,它是解决读者既要尽可能掌握浩翰的信息,又要面对自身精力十分有限这一对矛盾的有效手段。文摘是以提供文献内容梗概为目的,不加评论和解释,简明确切地记述文献重要内容的短文。摘要应具有自明性和独立性,并拥有与一次文献同等量的主要信息。即不阅读全文就能获得必要的信息。它的详简程度取决于文献的内容,通常中文摘要以不超过

  2019年05期 v.9 336页 [查看摘要][在线阅读][下载 41K]
  
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